瑪雅的明信片

【台北榮民總醫院 胸腔部 陳育民師 | 2010 五月 04】

到目前為止，針對擴展期(無法手術切除的第三期)與有遠端轉移(第四期)的非小細胞肺癌病患的第一線標準治療，是使用含鉑(cisplatin順鉑，或carboplatin帝鉑)的藥品，加上一項第三代抗癌藥物(paclitaxel太平洋紫杉醇、docetaxel歐洲紫杉醇、gemcitabine健擇或是vinorelbine溫諾平)，共包括二種藥品的化學藥物治療。對於體力與活動力較好的病患，給予4至6療程的治療，然後讓病患休息，定期於門診追蹤檢查，復發時，再給予第二線的化學藥物治療或標靶治療。

為何要選擇「第三代藥品」加上「鉑類」的二種藥品組合，主要是這樣的治療效果比「第二代藥品」加上「鉑類」效果好，副作用也較少。至於選擇二種藥品的組合，而不選擇三種藥品，主要是因為三種藥品的副作用明顯增加，而對病患壽命的延長並沒有幫助。至於為何只接受四到六個療程的治療，而不一直持續治療或乘勝追擊下去，主要是有些研究發現使用目前的第三代藥品在治療超過四個療程，或增加使用維持性療法(maintenance therapy)時，並不能延長病患的壽命，反而可能增加副作用，降低病患的生活品質。有些學者建議將紫杉醇類藥品的注射療程由每三週一次改為每週一次。這樣的治療可能可以減少部份副作用，卻也增加回診次數，並增加使用類固醇(預防紫杉醇類藥品的過敏反應或減少體液堆積)的次數或總劑量。

即然第一線化療是第三代抗癌藥加上鉑類，到底那一種第三代抗癌藥是最好的選擇，答案是四種藥品達到的效果類似，只是副作用不同，注射的方式與時間不同而已。如果病患體力較差，有心臟衰竭現象或腎功能不全者，應選擇帝鉑而不用順鉑，也可以考慮使用兩種第三代抗癌藥合併使用，而不使用鉑類藥品。如果使用兩種第三代抗癌藥時，其中一種必須是「健擇」配上另外三種藥品之一，以免好處(副作用較少，可以維持較好的生活品質)沒出現，就先出現壞處(副作用增加)。

胸腔鏡的切片結果出來了--- CD7(+)、CD20(-)、TTF-1(-)，

李醫師說，因為TTF-1(-)，所以無法確定爸爸的原發癌是否為肺腺癌。

我：「李醫師，為了解癌症的原發部分及轉移情形，並考慮後續照護的問題，我與哥哥還不確定之後會在哪家醫院治療，可否拜託在爸爸出院前，幫忙作完所有的可能檢查？」

李醫師人有點酷卻很好，聽完我對爸爸之前身體器官有異常情形的描述及肺腺癌可能轉移的部位，全都安排在短短的一星期內完成了最完整的檢驗。

4月6日上午8:20，爸爸被送進了手術房進行胸腔內視鏡手術。

時間一分一妙的過，心中的不安一點一滴的加深。

上午10:30，手術室打了電話來要家屬進去，

懷著忐忑的心情與二哥進了手術室，第一次初見幫爸爸手術的胸腔外科李醫師。

    【胸腔穿刺術及肋膜(Pleura)】

連續打了2天抗生素的爸爸原本已退燒，

且爸爸說肋膜痛已稍有減輕（自覺疼痛指數降為2~3分），

卻在3月27日晚上又燒了起來，

【癌症新探30期  國家衛生研究院 癌症研究組 陳志丞醫師 | 2009 元月 16】

爸爸已慢性咳嗽一、二個月，

每次通電話僅不經意的例行問候---有沒有看醫生?有沒有吃藥?

爸爸回答：「有啦!免煩惱!只不過是喉嚨有痰而已，老人不是都是這樣?!」

3月21日打電話回家，

                ~~98.8.31第一天上小學瑄瑄緊張不安的心情~~

上小學一年級也一段時間了，

每次，每個大人遇到你時，總是問說：「瑄瑄，上小學好玩嗎？」

親愛的瑄瑄：

那天，妳開心的拿著一個剛剪好的聖誕紙樹跑了過來，

看著這棵聖誕紙樹的邊竟剪裁地如此的精巧，

12月2日，在回家搭公車的途中，

接到了你開心異常的電話:「媽媽，你有看到天空中的笑臉嗎?」

「天空中的笑臉?這是你今天在學校的遊戲嬤?」完全金剛摸不著頭緒的我問著。

「媽媽，是天空上有一個笑臉喔!

 
昨天，帶著你與庭庭一同去聽故事與公園玩，

要上車時，你與庭庭在車門旁發生推擠，庭庭跌倒並被車門撞到了頭，

我立即大聲斥責你一番，你哭了，哭的好傷心……